Предлагаю рассмотреть еще одну задачу из новой статьи New En...

Предлагаю рассмотреть еще одну задачу из новой статьи New England Journal of Medicine ))
Пациентка 22 лет, поступила с жалобами на кашель, прогрессирующую одышку, ощущение лихорадки и недомогание.
Anamnesis morbi:

Данные жалобы беспокоят на протяжении 4 недель. К моменту поступления пациентка могла пройти не более одного квартала до того, как ей начинал требоваться отдых. Также пациентка отмечала появление отеков на обеих нижних конечностях. За 3 месяца до поступления стала отмечать боли в суставах кистей рук и коленных суставах, усиливающиеся по утрам.
Анамнез жизни:
Пациентка родом из Эль-Сальвадора (Центральная Америка), эмигрировала в США пятью годами ранее. В последнее время за пределы города не выезжала. Работает в пищевой промышленности. Курение, прием алкоголя, наркотических препаратов отрицает. Проживающая в Эль-Сальвадоре сестра страдает неуточненным заболеванием почек.
Перенесенные заболевания: около 10 лет мигрень, ранее диагностировано инфицирование вирусом простого герпеса 2 типа с субклиническим течением.
За 3 года до поступления неосложненная беременность, закончившаяся родами на 40 неделе, ребенок здоровый; другие беременности отрицает. Постоянный прием лекарственных препаратов отрицает.
Алопеций, афтозных язв, сухости глаз, сухости слизистых, сыпи или феномена Рейно не отмечала.
Данные физикального обследования:
Пациентка хорошего питания, выглядит несколько встревоженной, с затрудненным дыханием. Температура 36.9°C, АД 115/77 мм рт ст, ЧСС 114/мин, ЧДД 18/мин. SaO2 – 100% при дыхании атмосферным воздухом. При аускультации сердца: ритм правильный, усиленный первый тон, второй тон не изменен; отмечается несильный систолический шум, лучше выслушивающийся над основанием сердца, а также убывающий “урчащий” диастолический шум средней интенсивности, лучше выслушивающийся над верхушкой. Яремное венозное давление 12 см водного столба. При аускультации легких: слабые мелкопузырчатые влажные хрипы над нижними отделами легких с обеих сторон. Симметричные отеки нижних конечностей. При пальпации живота гепатоспленомегалии не выявлено. Отмечались признаки небольшого синовита на 4-х пястно-фаланговых суставах левой кисти, на обеих кистях отмечались подногтевые геморрагии.
Данные лабораторных методов исследования:
Лейкоциты – 8,2, нейтрофилы – 85%, лимфоциты – 10%, моноциты – 5%, эозинофилы - 0%, базофилы - 0%, гемоглобин – 97 г/л, гематокрит – 29,3%, MCV – 81 фл, тромбоциты – 333,0, СОЭ – 30 мм/час. Мочевина – 7,9 ммоль/л, креатинин – 159 мкмоль/л. Электролиты сыворотки – норма. Коагулограмма – норма. Альбумин – 22 г/л, остальные показатели печеночной функции и печеночные ферменты в норме. В анализе мочи: белок – 3+, эритроциты – 2-5 в поле зрения, в осадке - эритроцитарные цилиндры.
Какие будут предположения?
Какие предложите методы обследования?