Предлагаю рассмотреть еще одну клиническую задачу из New Eng...

Предлагаю рассмотреть еще одну клиническую задачу из New England Journal of Medicine)

Пациент 50 лет, поступил с жалобами на острые боли в левой боковой области живота.

Анамнез:

Утром, в день поступления, во время езды на велосипеде, появились локализованные, без иррадиации, боли в левой боковой области живота, которые на протяжении 7 часов нарастали от 3 до 8 баллов по десятибалльной шкале (1 балл - самая слабая боль, 10 баллов - самая сильная, с которой сталкивался пациент). Обратился к врачу и был госпитализирован в экстренном порядке.
За 4 дня до госпитализации проходил плановую диспансеризацию: самочувствие было хорошим, при объективном обследовании – варикоцеле и гипертрофия простаты без клинической симптоматики, в остальном в пределах нормы. Сделана повторная вакцинация АКДС. На протяжении последующих 4 суток по ночам отмечал небольшую тошноту и подъемы температуры до 38,1С, без озноба, что связывал с вакцинацией.
15 лет назад лечился по поводу лимфомы Ходжкина – 6 курсов химиотерапии (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин), лучевая терапия, спленэктомия; на фоне лечения развился гипотиреоз. Другие сопутствующие заболевания: мигрень, гиперлипидемия (тип IIА), двусторонний апикальный фиброз легких, саркоидоз легких.
За 21 месяц до поступления проводилась стресс-ЭхоКг: функция ЛЖ в норме, небольшое утолщение трикуспидального клапана, легкая степень аортальной недостаточности, небольшое расширение корня аорты, незначительная регургитация в других клапанах, признаков ишемии не выявлено.
Регулярно принимает следующие лекарственные препараты: цитрат кальция, аспирин в таблетках с кишечнорастворимой оболочкой, симвастатин, левотироксин, 25-гидроксивитамин D. В прошлом, помимо стандартных прививок, вакцинирован против Haemophilus influenzae, пневмококков и менингококков.
Женат, работает в офисе. Постоянно соблюдает диету с высоким содержанием пищевых волокон и низким содержанием жиров. Постоянно занимается физическими упражнениями. Курение отрицает, алкоголь употребляет регулярно, но в небольших количествах, без запоев.
Наследственность: у матери рак молочной железы; мать и ее сестра страдают ИБС.

Физикальное обследование:
Состояние средней тяжести, сознание ясное, ориентирован. Температура 37.3°C, АД 158/72 мм Hg, ЧСС 76/мин, ЧДД 20/мин, SaO2 - 100% при дыхании атмосферным воздухом. При аускультации сердца: слабый голосистолический шум, выслушивающийся на верхушке с проведением в подмышечную область, и слабый “ромбовидный” систолический шум, выслушивающийся над проекцией основания сердца. Живот не вздут, мягкий, перистальтические шумы обычной звучности, умеренная болезненность в левой боковой области и в левом подреберье. Симптом Мерфи отрицательный. Прочие результаты физикального обследования в пределах нормы.

Данные лабораторных методов исследования:
В аналаизе крови уровни электролитов, кальция, фосфора, глюкозы, общего белка, альбумина, глобулина, амилазы, липазы, гемоглобина, тромбоцитов, печеночных ферментов, креатинина и мочевины, а также гематокрит были в пределах нормы. Анализ мочи – в пределах нормы. Коагулограмма - в пределах нормы. Лейкоциты – 11,4, нейтрофилы – 76%, лимфоциты – 14%, моноциты – 8%, эозинофилы – 1%, базофилы – 1%. СОЭ – 16 мм/час.

Результаты КТ брюшной полости с двойным контарстированием (per os и внутривенно) - смотрите изображение.

Какие будут предложения по поводу предварительного диагноза(ов)? Какие методы исследования предложите, чтобы провести дифференциальную диагностику?